晚期肺癌患者由于無法進行組織學活檢或手術切除標本，此時進行痰液、胸水等獲取的細胞學標本是肺癌診斷、病理分型以及相關的免疫及分子檢測的理想材料。本文就臨床上常見的肺癌細胞學標本類型以及細胞學標本在肺癌診斷中的價值進行梳理和介紹。

　　肺癌是當今世界發病率最高的一種惡性腫瘤，雖然隨著HRCT技術的應用，早期肺癌的檢出率增加，但仍有較多肺癌患者發現時已處于晚期，失去了手術時機或無法進行穿刺進行病理學檢查，有些患者出現了胸水。此時，細胞學檢查在肺癌的病理診斷中具有重要價值。本文主要介紹細胞學標本在肺癌病理診斷中的一些應用。

　　1.細胞學標本的類型

　　痰液和胸水是肺癌細胞學標本的最常見來源，但隨著臨床檢測技術的進展，肺癌的細胞學標本來源也越來越廣，目前病理科獲得的肺癌細胞學標本除了痰液和胸水外，還有纖支鏡刷片細胞學、肺泡灌洗液細胞學以及細針吸取細胞學檢查等標本。

　　2.細胞學標本在肺癌診斷中的價值

　?。?）早期肺癌的診斷  肺癌在早期臨床上沒有明顯的腫塊，鱗狀細胞癌大多數是由支氣管黏膜上皮發生異型增生發展而來，有些異型的鱗狀上皮脫落后可與痰液混合被排出體外，因此，痰脫落細胞學或纖支鏡刷片檢查是診斷早期肺鱗狀細胞癌的一種簡單有效且無創的方法。肺早期腺癌可以通過肺泡灌洗液來采集，通過向肺泡內灌注液體使肺泡上皮脫落而進行細胞學形態學觀察，可以早期發現肺腺癌。

 痰液中鱗狀細胞癌

肺泡灌洗液中腺癌

　?。?）肺癌病理類型的分類  肺癌常見的病理學類型有鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌和神經內分泌癌，后者包括小細胞癌和大細胞神經內分泌癌。不同的病理學類型具有不同的治療方案和預后，因此，正確分型對于患者的治療和預后評估具有重要價值。細胞學標本大多數可以通過形態學觀察而能正確分型。另外，不同細胞學檢查方法對肺癌的病理類型檢出率不同，一項研究回顧性分析156例原發性肺癌細胞學檢查結果，發現纖支鏡刷片中以鱗癌（92%）和小細胞癌（84.6%）檢出率最高，痰液細胞學檢查以小細胞癌和鱗癌檢出率最高，胸水細胞學檢查以腺癌檢出率最高，灌洗液細胞學檢查以小細胞癌檢出率最高^[1]。這些研究發現不同細胞學檢查方法具有不同的肺癌病理學類型的檢出率。

肺腺癌細胞（纖支鏡刷片）

肺腺癌細胞（痰液涂片）

　　3  細胞學標本的免疫組化檢測  對肺癌各種細胞學檢查標本行細胞蠟塊包埋，包埋后的細胞學標本可以進行免疫組化檢測。細胞學標本細胞蠟塊主要用于細胞學形態無法歸類為具體腫瘤類型的標本，同時可以排除其他全身器官的轉移性腫瘤。如采用p40和TTF1分別用于鱗癌和腺癌的診斷，神經內分泌標記物（CD56，CgA、Syn）用于神經內分泌腫瘤的診斷。對于懷疑轉移性細胞學標本，可以選用相應的器官特異性標志物用于鑒別診斷，如肺（TTF1和NapsinA）、乳腺（GCDFP15、Mammaglobin和GATA3）、腎細胞癌（PAX8和RCC）、胃腸道（CDX2和villin）、前列腺（NKX3.1和PSA）以及間皮（WT1。Calretinin、D2-40）等^[2]。